月经过多

月经过多 /menorrhagia

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月经过多应检查是否患了子宫肌瘤
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赵宏辉

赵宏辉

主任医师 教授

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月经过后开始流水。很稀。就和水

月经过多的概述

月经过多简介   月经过多(menorrhagia)的定义是连续数个月经周期中月经期出血量多,但月经间隔时间及出血时间皆规则,无经间出血、性交后出血、或经血的突然增加。系有排卵型功能失调性子宫出血中的一类。临床上以出血时间与基础体温(BBT)曲线对照,将有排卵型功能失调性子宫出血分为月经量多与经间出血两类。

月经过多的症状

一、症状

有排卵型功能失调性子宫出血月经量多的患者每个月经周期失血量多于80ml。每位患者主观判断出血量的标准有很大差异。有报道在主诉月经量多的患者中,仅40%经客观测量失血量多于80ml。有排卵型功能失调性子宫出血中月经量多者其月经虽有紊乱,但常有规律可循。

二、诊断

根据临床表现及以上相关检查、经前5~9天测定血孕酮浓度有助于确定为有排卵型功能失调性子宫出血。

月经过多的病因

一、发病原因

无器质性疾病的有排卵妇女出现异常子宫出血的原因可能是排卵功能的轻微异常所致,由子宫内膜成熟或脱落不规则或雌、孕激素比例不当引起。

二、发病机制

1.从内分泌角度分析,异常子宫出血可由以下情况引起,其出血机制为:

(1)雌激素撤退性出血:对切除卵巢的妇女给予适当剂量及疗程的雌激素后停药,或将雌激素量减少一半以上,即会发生子宫出血,被称为雌激素撤退性出血。但是如所给的雌激素剂量过低,疗程过短,或雌激素减量的幅度过小,也可无子宫出血。绝经后妇女血雌激素浓度在低水平上也有波动,但并无月经来潮。这是因为子宫内膜增殖必须达到一定厚度后失去激素支持时才会出现出血,有的学者设想为雌激素的内膜出血阈值;超过这一阈值后,如果减弱雌激素的刺激到上述阈值以下,即会出现子宫出血;反之,如雌激素刺激强度低于上述阈值,并在此阈值水平以下波动,则并不出现出血。

(2)雌激素突破性出血:相当浓度的雌激素长期作用,无孕激素的对抗影响,可造成子宫内膜过度增殖以至于不同程度的增生。无对抗雌激素的刺激通过直接作用于血管,减低血管张力;刺激间质VEGF表达,减少PGF2a、AngⅡ的

月经过多的预防

一、发病原因

无器质性疾病的有排卵妇女出现异常子宫出血的原因可能是排卵功能的轻微异常所致,由子宫内膜成熟或脱落不规则或雌、孕激素比例不当引起。

二、发病机制

1.从内分泌角度分析,异常子宫出血可由以下情况引起,其出血机制为:

(1)雌激素撤退性出血:对切除卵巢的妇女给予适当剂量及疗程的雌激素后停药,或将雌激素量减少一半以上,即会发生子宫出血,被称为雌激素撤退性出血。但是如所给的雌激素剂量过低,疗程过短,或雌激素减量的幅度过小,也可无子宫出血。绝经后妇女血雌激素浓度在低水平上也有波动,但并无月经来潮。这是因为子宫内膜增殖必须达到一定厚度后失去激素支持时才会出现出血,有的学者设想为雌激素的内膜出血阈值;超过这一阈值后,如果减弱雌激素的刺激到上述阈值以下,即会出现子宫出血;反之,如雌激素刺激强度低于上述阈值,并在此阈值水平以下波动,则并不出现出血。

(2)雌激素突破性出血:相当浓度的雌激素长期作用,无孕激素的对抗影响,可造成子宫内膜过度增殖以至于不同程度的增生。无对抗雌激素的刺激通过直接作用于血管,减低血管张力;刺激间质VEGF表达,减少PGF2a、AngⅡ的

月经过多的临床检查

一、检查

  血常规检查、激素水平检测、凝血功能、血小板的黏附功能与聚集功能检查、测BT,择时作内膜或血孕酮测定。

  宫腔镜、腹腔镜、B型超声、子宫动脉造影检查。

月经过多的鉴别

一、鉴别

  有排卵型功血患者的月经虽有紊乱,但常常仍有规律可循,因此详细询问出血的起止时间及出血量将有助于鉴别其出血性质。

  与无排卵型功能失调性子宫出血相鉴别。如有不规则出血、经间出血、性交后出血、或经血的突然增加、或盆腔痛、经前腹痛,则提示可能有器质性疾病。全血象及凝血功能检查亦十分重要,血小板的黏附功能、聚集功能检查以发现是否为血小板无力症。罕见的还有子宫动静脉瘘,须经子宫动脉造影诊断。Wilansky(1989)对67例甲状腺功能正常的月经量多患者行TRH刺激试验。31例TSH基值为(2.4/0.24)MU/L者TRH刺激后TSH峰值为(11.5/1.0)MU/L,随诊其中的16例月经量多持续存在。另15例(22%)TSH基值为(5.9/0.76)MU/L者经TRH刺激后TSH峰值高达(47.5/5.9)MU/L,其中8例服甲状腺片后,TSH值下降,T4值上升,随诊1~3年月经正常。结论是亚临床的原发性甲状腺功能减低可能是月经量多的病因之一。如有肥胖、应用非对抗雌激素或三苯氧胺、或多囊卵巢综合征,则应注意除外子宫内膜癌。Fraser(1990)报道对316例月经量多的患者行宫腔

月经过多的治疗方法

一、西医

1、药物治疗

(1)对无避孕要求或不愿意用激素治疗的患者,可选用抗纤溶药:如氨甲环酸1g,2~4次/d,或抗PG合成药:氟芬那酸(氟灭酸)0.2g,3次/d;甲芬那酸(甲灭酸)0.5g,3次/d。皆于月经第1天起服用,连续5天。报道用药3个月的随机双盲对照研究结果显示:氨甲环酸可减少月经量54%,甲芬那酸(甲灭酸)减少月经量20%。不良反应可有恶心头晕头痛等。Preston JT(1995)等的研究显示治疗前月经失血量少于200ml的患者,用氨甲环酸治疗后,92%的患者经期失血量可达到少于80ml的正常范围。该药自上市19年来未有引起栓塞发生增加的报道。

(2)对要求避孕的患者,可选用内膜萎缩治疗:

①19-去甲基睾酮衍生物:有报道周期第5~26天口服左炔诺孕酮,可减少30%失血量。但Preston JT(1995)等于周期第19~26天口服左炔诺孕酮5mg,2次/d,失血量减少不显著。

②左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS,商品名曼月乐),每24小时宫腔释放LNG 20µg,有效期5年。药物直接作用于内膜使其萎缩变薄,月经减少,20%~30%出现闭经;对全

月经过多的饮食保健

一、护理

月经失调的原因一:压力

专家分析:正值生育年龄的女性,如果长期处于压力下,会抑制脑下垂体的功能,使卵巢不再分泌女性荷尔蒙及不排卵,月经就会开始紊乱。同样,长期的心情压抑、生闷气或情绪不佳,也会影响到月经。

温馨小贴士

1、缓解精神压力,可从事一些全身运动,如游泳,跑步,每周进行一至二次,每次30分钟。

2、多食用一些有减压作用的菜肴,如香蕉、卷心菜、土豆、虾、巧克力、火腿、玉米、西红柿等。

月经失调的原因二:着凉

专家分析:女性经期受寒,会使盆腔内的血管收缩,导致卵巢功能紊乱,可引起月经量过少,甚至闭经

温馨小贴士

1、经期要防寒避湿,避免淋雨、涉水、游泳、喝冷饮等,尤其要防止下半身受凉,注意保暖。

2、不妨在食谱中添加大葱、豆类、南瓜、大蒜、生姜、栗子、橘子等食物;另外,醋、酱、植物油、辣椒、胡椒等调料及炖牛肉、鸡肉高汤,都对这种情况引起的月经不调有一定作用。

月经失调的原因三:电磁波

专家分析:各种家用电器和电子设备在使用过程中均会产生不同的电磁波,这些电磁波长期作用于人体会对女性的内分泌和生殖机能产生坏影响,导致内分泌紊乱,月经失调。

温馨小贴士

1、日常操作电脑时,要做好防护。

2、在手机上装个

月经过多的护理

一、饮食

一、食疗方(仅供参考)

偏方

【方一】

备料:韭菜100克,羊肝120克。

制作方法:将韭菜去杂质洗净切断,羊肝切片,用铁锅明火炒熟后吃。

适用症:气虚月经过多

【方二】

备料:羊肉500克,当归、生地各15克,干姜10克。

食用方法:羊肉洗净,切块,放砂锅中,并入洗净之药及酱油、盐、糖、黄酒、清水各适量,红烧至肉烂。

适用症:气虚所致月经量多

【方三】

备料:黄芪30克,粳米100克。

食用方法:先煎黄芪去渣、下米、煮作粥,空腹食之。

适用症:气虚不能摄血之月经过多。

【方四】

备料:鸡冠花15~30克,鸡蛋2个。

食用方法:加水2碗将鸡冠花与鸡蛋同煮,鸡蛋熟取出去壳,放回锅里再煮至汤液1碗,吃蛋喝汤,日1  次,连服3~4次。

适用症:血热月经过多。

【方五】

备料:生地、地骨皮各30克,玄参、麦冬、白芍各15克,阿胶30克,白蜜40毫升。

食用方法:前5味水煎取浓汁300毫升,另用60毫升白开水将阿胶烊化,同入药汁内,加白蜜,置文火上调,候凉,装瓶。每服20毫升,日3次。

适用症:虚热所致月经过多。

【方六】

备料:蚕豆花500克,冰糖少许。

食用方法:将蚕豆花洗净,切碎;用蒸馏法制露(干品制露2000克,鲜者制露

月经过多的并发症

一、并发病症

  可并发贫血继发感染、精神负担、子宫内膜增生或腺癌等。

常见疾病

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