衣原体淋巴肉芽肿

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什么是梅毒疹
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李钢

李钢

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?非淋支原体与衣原体.

衣原体淋巴肉芽肿的概述

衣原体淋巴肉芽肿简介   本病是由沙眼衣原体引起的性传播疾病之一,表现为多种急性至慢性的生殖器损害并伴有局部淋巴结病。此病的同义名有:热带横痃、奥尔索(althaun)、腺病、登布横痃、良性化脓性腹股沟周围淋巴结炎、腹股沟表皮淋巴结病、腹股沟淋巴肉芽肿lymphagranuloma inguinale、Durand-Nicolas-Favre病和第四性病forth venereal disease。

衣原体淋巴肉芽肿的症状

一、症状

潜伏期为5~21天,平均在1周之内。临床经过可分为3期:

1.第1期 即外生殖器早期损害期。大致在性交感染后3天~3周,甚至3个月,在外生殖器上,如男性的冠状沟、包皮内侧、龟头或尿道口,女性的阴唇、阴道或子宫颈,出现针头大小丘疹脓疱,并很快破溃形成溃疡。常为单个,有时2~3个,直径为1~4mm,圆形,边缘清楚,绕以红晕,触之不硬,亦无痛感,因而易被患者忽视。经过10天左右痊愈,不留瘢痕。

2.第2期 即腹股沟横痃期。在第1期损害发生1~4周后,腹股沟处酸痛而僵硬,旋即淋巴结开始肿大,融合成1个不甚规则、沿腹股沟略带梭形、中心高而外围较平的肿块,大小如鸡蛋或更大,表面呈紫色和青色,由于腹股沟韧带将淋巴结上下分开,皮肤呈槽沟状。各个淋巴结炎均先后化脓、穿孔,形成多数性瘘管,似“喷水壶状”,排出脓性或血液浆液,主觉疼痛,比下横痃要轻些,但影响行动。可有低热食欲不振或全身不适。分布常为单侧,有时对称,后发的一侧,因已有一定的免疫力,常较小、较轻,而不一定化脓穿孔,称为顿挫性腹股沟淋巴肉芽肿横痃。女性很少发生腹股沟淋巴结炎,因其初疮常发生在阴道下

衣原体淋巴肉芽肿的病因

一、发病原因

病原体是沙眼衣原体15个血清型中的L1、L2、L3三种血清型,其中以L2血清型最为常见。与其他的血清型相比较,L型具有更强的侵袭力。

人是L型沙眼衣原体的惟一自然宿主。皮肤、黏膜上的破损是衣原体侵入的前提条件。病原体感染人体后,主要侵犯皮肤和淋巴组织,侵袭力较强,累及更深层机体组织,引起较严重的全身病变,而不像沙眼衣原体的其他血清型主要局限于黏膜。LGV的病理基础为血栓性淋巴管炎和淋巴管周围炎。由于炎症,原发部位的近卫淋巴结肿大,并出现星状坏死灶,后者发展为脓肿,脓肿可融合,然后破溃,最终形成瘘管及窦道。炎症持续几周或数月后,开始消退,修复过程表现为组织的纤维化。一方面纤维化导致淋巴结的正常结构遭到破坏,使淋巴回流不畅;同时又影响局部血液供应。二者作用最终的结果为病变组织的水肿硬化及形成溃疡。细胞介导的超敏反应加剧组织的损伤,这种炎症及修复过程直接导致了组织的广泛粘连。

人感染LGV后血清中出现补体结合抗体,这种抗体的出现有助于本病的诊断。机体产生的细胞免疫和体液免疫可以限制但不能完全消除局部和全身感染的扩散,即使到了晚期,仍可以从感染组织中分离出病原体。

衣原体淋巴肉芽肿的预防

一、发病原因

病原体是沙眼衣原体15个血清型中的L1、L2、L3三种血清型,其中以L2血清型最为常见。与其他的血清型相比较,L型具有更强的侵袭力。

人是L型沙眼衣原体的惟一自然宿主。皮肤、黏膜上的破损是衣原体侵入的前提条件。病原体感染人体后,主要侵犯皮肤和淋巴组织,侵袭力较强,累及更深层机体组织,引起较严重的全身病变,而不像沙眼衣原体的其他血清型主要局限于黏膜。LGV的病理基础为血栓性淋巴管炎和淋巴管周围炎。由于炎症,原发部位的近卫淋巴结肿大,并出现星状坏死灶,后者发展为脓肿,脓肿可融合,然后破溃,最终形成瘘管及窦道。炎症持续几周或数月后,开始消退,修复过程表现为组织的纤维化。一方面纤维化导致淋巴结的正常结构遭到破坏,使淋巴回流不畅;同时又影响局部血液供应。二者作用最终的结果为病变组织的水肿硬化及形成溃疡。细胞介导的超敏反应加剧组织的损伤,这种炎症及修复过程直接导致了组织的广泛粘连。

人感染LGV后血清中出现补体结合抗体,这种抗体的出现有助于本病的诊断。机体产生的细胞免疫和体液免疫可以限制但不能完全消除局部和全身感染的扩散,即使到了晚期,仍可以从感染组织中分离出病原体。

衣原体淋巴肉芽肿的临床检查

一、检查

1、衣原体直接镜检和培养 针刺有波动感的淋巴结取得标本。涂片以姬姆萨、碘或荧光素标记抗体染色,镜下找衣原体和包涵体,但诊断成功率低;接种于发育的鸡胚卵黄囊或注入含单层McCoy细胞(Hela-229细胞、L929细胞、BHK-21细胞)恒温离心,培养后找包涵体。细胞培养和核酸扩增技术是衣原体检测的金标准。

2、Frei试验 用淋巴结脓液或猴体内分离培养制备的抗原,皮内注射,48h观察结果。该试验历史上对LGV的诊断有过价值。

3、血清学检查 补体结合实验(CF)敏感性高于Frei试验,但各种血清型的衣原体有交叉反应,活动性LGV感染CF滴度可达1∶64或更高,血清抗体可持续多年,检测结果结合临床表现,有助于诊断。微量免疫荧光试验(MIF)的敏感性和特异性更高,还可用来测定感染菌株的血清型别,高滴度衣原体L1-3抗体对诊断急性LGV有价值。

4、聚合酶链反应(PCR) PCR主要通过检测沙眼衣原体质粒或外膜蛋白(MOMP)DNA序列以明确各种血清型的衣原体感染,有很高的敏感性。在LGV,研究已表明,对于生殖器溃疡和淋巴结病变常由多种病原(包括HIV)造成的地区,PCR用于诊断LGV有其

衣原体淋巴肉芽肿的鉴别

一、鉴别

  包括:反应性淋巴结肿大、软下疳梅毒、瘰疬性皮肤结核猫抓病、Hodgkin病。梅毒、软下的溃疡和淋巴结病有其特征,实验室检查有帮助;腹股沟瘰疬性皮肤结核或腹股沟淋巴结结核也是重要的鉴别诊断,其病程缓慢无痛感,结核的实验室检查阳性;猫抓病为急性疾病;Hodgkin病则为系统性疾病。LGV的晚期应与皮肤肿瘤、丝虫病、直肠癌肠炎化脓性汗腺炎相鉴别。

衣原体淋巴肉芽肿的治疗方法

一、西医

1、治疗

1.治疗原则 及时治疗;足量、规则用药;不同病情采用不同的治疗方案;治疗期间应避免性行为;性伴应接受检查和治疗;治疗后应进行随访和判愈。

及时有效的抗生素治疗可以治愈现症感染,缓解临床症状,阻止进一步的组织损伤,缩短病程,消除传染性。但晚期患者组织损伤严重时可遗留后遗症。

2.治疗方案

(1)多西环素100mg,口服,2次/d,疗程21天。

(2)红霉素500mg,口服,4次/d,疗程21天。

(3)米诺环素100mg,口服,2次/d,疗程14~21天。

(4)四环素500mg,口服,4次/d,疗程14~28天。

以上推荐方案主要适用于无并发症的感染。对孕妇或哺乳期妇女应采用红霉素。对慢性感染者可采用一个以上疗程,交替使用上述抗生素。HIV阳性患者的治疗方案同上,但可适当延长治疗时间。有专家认为阿奇霉素治疗LGV可能有效,建议方案是阿奇霉素1g,口服,1周1次,共3周,但缺乏临床资料。

对横痃可行穿刺术抽吸脓液,一般不主张外科切开引流。对出现瘘管或窦道者可行外科修补术或成形术,对直肠狭窄可行扩张术,对生殖器象皮肿可行整形术。在对有并发症患者行外科手术前,应给予足量的抗生素治疗。

3.治疗

衣原体淋巴肉芽肿的饮食保健

一、护理

  注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。饮食应注意多服用清淡富于营养食物,注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力。

衣原体淋巴肉芽肿的护理

一、饮食

1、黄瓜:味甘,性寒。功效清热止渴,利水解毒。凡小便热涩赤痛者均可常食之。

2、洋葱:味辛甘,性平。功效清热解毒,利尿化痰。

3、冬瓜:味甘淡、性微寒,功效清热利水,解毒生津。本品利水而不伤阴,衣原体淋巴肉芽肿饮食首选。

4、南瓜子:味甘,性温。功效补脾利水,解毒杀虫。

5、丝瓜:味甘,性凉。功效清热凉血,化瘀解毒。

衣原体淋巴肉芽肿的并发症

一、并发病症

本病可反复发生感染,如肺炎脓胸肺脓肿肠炎结肠炎,可至肛瘘。常见于肝脏、脾脏、肺及骨骼发生脓肿,发生脑的曲霉脓肿。食管,小肠和输尿管可发生阻塞。

其他并发症如下述:

1、 生殖器象皮肿:由于淋巴管炎症、阻塞、破裂,皮肤、皮下组织增生变厚而形成象皮肿。当继发链球菌感染时,可使病变进一步出现溃烂、脓性分泌物。

2、 直肠狭窄:造成大便排出受阻,大便条细。3. 少数病人肛门外围可继发癌变。

常见疾病

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