妊高征

妊高征 /pregnancy-induced hypertension syndrome

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关于妊高症的危害有哪些呢?
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庞进军

庞进军

副主任医师 副教授

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妊辰反应强烈不能起床!

妊高征的概述

妊高征简介   妊高症,即妊娠高血压综合症,也是以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等,是孕妇特有的病症,多数发生在妊娠20周与产后两周,约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿水肿出现,病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状。若没有适当治疗,可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。根据症状的不同程度,可分为轻、中、重度。

妊高征的症状

一、症状

(一)轻度妊高征 此阶段可持续数日至数周,可逐渐发展或迅速恶化。以下是该症状的表现:

1. 水肿:是妊高征最早出现之症状。开始时仅表现为体重增加(隐性水肿),以后逐渐发展为临床可见之水肿。

2.高血压:妊娠20周前血压不高,妊娠20周后血压升高达17.3/12KPa(130 /90mmHg)以上,或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg),或≥140/90mmHg。

3.蛋白尿:出现于血压升高之后,无或微量。正常孕妇不应有蛋白尿。

(二)中度妊高征 血压进一步升高,但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加,伴有水肿,可有头晕等轻度自觉症状。

(三)重度妊高征 包括先兆子痫子痫。血压超过21.3/14.7KPa(160/110 mmHg),尿蛋白十~++以上,水肿程度不等,出现头痛、眼花等自觉症状,严重者抽搐昏迷

1.先兆子痫 除以上三种主要症状外,出现头晕、头痛、视觉障碍、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等,表示颅内病变进一步发展。此时血压多在21.3/147 KPa (160/110 mmHg)以上,水肿更重、尿少、尿蛋白增多,随时可能发生抽搐,应积极

妊高征的病因

一、发病原因:

妊高症的病因目前尚未确定,一般认为与下列因素有关。

1.子宫-胎盘缺血学说:

本学说认为本病易发生于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多,系由于子宫张力增高,影响子宫的血液供应,造成子宫-胎盘缺血、缺氧所致。如孕妇有严重贫血、慢性高血压糖尿病等,亦易伴发本病。

2.免疫学说:

妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。正常妊娠的维持,有赖于胎母间免疫平衡的建立与稳定。

从免疫学观点出发,认为妊高征病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应,与移植免疫的观点很相似的。有资料表明,妊高征患者HLA抗体的检出率明显高于正常妊娠。

然而,不是每一例妊高征患者均能查出HLA抗体,甚至有重症患者检不出HLA抗体。因此,本病与免疫的关系仍未完全明确。

3.神经内分泌学说:

肾素-血管紧张素-前列腺素系统的平衡失调可能与本病的发生有一定关系。

近年来已证实妊高征患者血浆内肾素及AⅡ含量均较正常孕妇低,特别是重症患者的含量更低。因此,认为妊高征的发病可能与机体对AⅡ的敏感性增强有关。

4.慢性弥漫性血管内凝血(DIC)学说:

妊高征时,特别是重症患者有出血倾向,有各种凝血因子不同程度的减少及纤维蛋白原降解产物(fibrinog

妊高征的预防

一、发病原因:

妊高症的病因目前尚未确定,一般认为与下列因素有关。

1.子宫-胎盘缺血学说:

本学说认为本病易发生于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多,系由于子宫张力增高,影响子宫的血液供应,造成子宫-胎盘缺血、缺氧所致。如孕妇有严重贫血、慢性高血压糖尿病等,亦易伴发本病。

2.免疫学说:

妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。正常妊娠的维持,有赖于胎母间免疫平衡的建立与稳定。

从免疫学观点出发,认为妊高征病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应,与移植免疫的观点很相似的。有资料表明,妊高征患者HLA抗体的检出率明显高于正常妊娠。

然而,不是每一例妊高征患者均能查出HLA抗体,甚至有重症患者检不出HLA抗体。因此,本病与免疫的关系仍未完全明确。

3.神经内分泌学说:

肾素-血管紧张素-前列腺素系统的平衡失调可能与本病的发生有一定关系。

近年来已证实妊高征患者血浆内肾素及AⅡ含量均较正常孕妇低,特别是重症患者的含量更低。因此,认为妊高征的发病可能与机体对AⅡ的敏感性增强有关。

4.慢性弥漫性血管内凝血(DIC)学说:

妊高征时,特别是重症患者有出血倾向,有各种凝血因子不同程度的减少及纤维蛋白原降解产物(fibrinog

妊高征的临床检查

一、检查

1、定期测量血压,并与妊娠前血压相比较,如血压升高,需休息1小时后再测。

2、尿液检查:应取中段尿进行检查,凡24小时尿蛋白定量≥0.5g为异常。蛋白尿的出现及量的多少,反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度,应予以重视。

3、水肿妊娠后期水肿发生的原因,除妊高征外,还可由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻、营养不良低蛋白血症以及贫血等引起。因此,水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。水肿并不明显者,有可能迅速发展为子痫。此外,水肿并不明显,但体重于1周内增加≥500g,也应予以重视。

4、眼底检查:眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口,是反映妊高症严重程度的一个重要参数,对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛,动静脉比例失常,视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离,或有棉絮状渗出物及出血,患者可能出现视力模糊或突然失明。这些情况产后多可逐渐恢复。

5、血液检查:内容包括血液黏度的变化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指标,用于判断有无并发症出现。

6、心电图检查:重症患者应作常规检查,以了解心肌损害程度,

妊高征的鉴别

一、鉴别诊断

应与下列疾病相鉴别:妊娠合并慢性高血压、妊娠合并肾病综合症、妊娠合并嗜铬细胞瘤、妊娠合并胆石症和胆囊炎、妊娠合并脑血管病、妊娠合并癫痫发作、妊娠合并手足抽搐症、妊娠期急性脂肪肝、围产期心肌病免疫性血小板减少性紫癜等。

妊娠合并慢性高血压:慢性高血压定义为在妊娠前或妊娠20周前就出现的高血压孕妇。在妊娠前出现高血压,并已予以降压治疗者的诊断并不困难。对于在妊娠前和妊娠早期均未进行检查,在妊娠晚期首次发现高血压的患者,与子痫前期的鉴别比较困难,需要随访到产后12周才能确诊。

妊娠合并肾病综合症:它不是一独立性疾病,而是肾小球疾病中的一组临床症候群。发生于妊娠晚期的肾病综合征的最常见的原因是重度妊娠期高血压疾病。

妊娠合并嗜铬细胞瘤:嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质来源的一种产生儿茶酚胺引起高血压的少见内分泌性肿瘤。嗜铬细胞瘤合并妊娠的症状复杂,容易误诊或漏诊,因而对母亲和胎儿均有严重威胁。

妊娠合并胆石症和胆囊炎:妊娠的任何阶段都可以发生胆囊炎和胆石症,但多见于妊娠晚期和产褥期。主要表现为发热或消化不良、白血球升高、胆囊部位有压痛,还可以有放射性疼痛,甚至出现黄疸。

妊娠期脑血管意外(cereb

妊高征的治疗方法

一、西医

一、目前对重度妊高征的治疗采取以硫酸镁等综合治疗为主的方案。综合治疗包括以下几个方面:

1.①硫酸镁为首选解痉药。②有血液浓缩、血黏度增高存在时给予适当的扩容剂。③常规左侧卧位15°。④舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时给予降压药,预防脑血管意外。⑤一般情况下不用利尿剂,有指征时除外。⑥高蛋白饮食,除全身水肿外,不限制食盐。⑦尽可能少用镇静剂。⑧适时终止妊娠。

2.副作用:正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L,治疗有效血镁浓度为1.7~3mmol/L,若高于3mmol/L即可发生中毒症状。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。中毒现象首先为膝反射消失,随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。

3.用药前及用药过程中均应注意以下事项:定时检查膝反射,膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml,每小时不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制,镁离子易蓄积而发生中毒。

治疗时需备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止

妊高征的饮食保健

一、护理

1、轻度妊高征:对于轻度妊高征患者,应加强孕期检查,密切观察病情变化,以防发展为重度,防止子痫。重点是:休息,左侧卧位,注意摄入足够的蛋白质、维生素,补足铁和钙质,药物治疗并不重要。

(1). 在饮食方面。需摄入足够的蛋白质(100克/天以上)、蔬菜,补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制。

(2). 在休息方面。保证休息可在家休息,保证充分的睡眠(8~10小时/天)。休息以左侧卧位为宜,必要时也可换成右侧卧位,但要避免平卧位,其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫,改善子宫胎盘的循环。

(3). 加强产前保健根据病情需要增加产前检查次数,加强母儿监测措施,密切注意病情变化,防止发展为重症。同时向孕妇及家属讲解妊高征相关知识,便于孕妇能自我监测,及时汇报。

2、中、重度妊高征:中、重度妊高征患者,一经确诊,应住院治疗,积极处理,防止发生子痫及并发症。

①中、重度妊高征孕妇需住院治疗,卧床休息,左侧卧位。若重度妊高征患者还应置单人、光线暗的病房,准备下列物品:床档、急救车、吸引器、氧气、开口器、产包,以及急救药品。

②协助病人生活护理,将日常生活用品及呼叫器放在病人方便处,满足病人需要。保持病

妊高征的护理

一、饮食

妊高征食疗方

二、 菊茉鸡片

原材料:鸡脯肉250克,鸡蛋清40克,杭菊花3朵,茉莉花7朵,茶叶15克,菜心200克,清汤、精盐、味精、绍酒、淀粉、橄榄油各适量。

制作方法:

1、鸡脯肉去筋膜,切成薄片,加精盐、绍酒、味精、鸡蛋清、淀粉拌匀上浆;菜心洗净;杭菊花、茉莉花、茶叶放入大碗,沸水冲泡,取花茶汁500克。

2、花茶汁烧沸,倒入鸡片汆熟,捞出;原锅复上火,加入清汤烧沸,加精盐、味精、鸡片、菜心再烧沸,淋上油装盘即成

妊高征的并发症

一、妊高征心脏

本病亦称妊娠中毒症心脏病,属妊娠特发性疾病,是在重度妊高征基础上发生的,是妊高征的严重并发症。

二、HELLP综合征

在重度妊高征特别是血粘稠度增加,微循环灌注受损者,可并发HELLP综合征。HELLP综合征(hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelets syndrome,HELLP syndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症,本病以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)及血小板减少(low platelets)为特点,常危及母儿生命

三、脑血管意外

脑血管意外包括脑溢血脑血栓和蛛网膜下腔出血,发病急,病死率高,为妊高征较少见的并发症。

脑血栓表现未大部分有不同程度的言语、运动功能障碍,心理和情感障碍等。

蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔而言。

五、其他

妊高征并急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)

常见疾病

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