期前收缩

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心肌缺血患者日常注意事项是什么?
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李保平

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期前收缩的概述

期前收缩简介   期前收缩即过期前收缩动,又称期外收缩。按其起搏点的部位,可分为房性房室交界性(交界性)及室性其中以室性最多,房性次之,交界性较少见。  室性期前收缩是指由希氏束分支以下起搏点提早产生的心室激动,又称室性异位搏动为小儿最常见的心律失常由折返或自律性增高所致 房性期前收缩指心房异位起搏点提前发出的激动所致。比室性期前收缩少见其发生机制与折返激动、异位起搏点自律增高和触发激动有关  房室交界区性期前收缩简称交界区性期前收缩,因房室结周围的特殊传导组织异常提前起搏所致而房室结本身不具有起搏功能交界区性期前收缩能顺利传导至心室,也能逆行传导至心房,偶亦可以不向任何方向传导而呈隐匿性。

期前收缩的症状

一、症状

多数病人无明显症状。年长儿可有心悸,心前区不适,心跳不规则或感到胸前撞击心脏突然下沉或停顿心脏病患者发生期前收缩症状多明显。心脏听诊发现两次距离很近的心搏之后有较长的间歇,与脉搏间歇一致。期前收缩的第1心音多数增强,第2心音减弱 并发症: 一般无并发症如并发于心脏疾患后,心悸等症状多较明显

诊断: 期前收缩的诊断主要依靠心电图检查室性期前收缩在健康儿童较常见。仅有室性期前收缩,并非有心脏病如何评估室性期前收缩的临床意义,应了解患儿有无伴随症状,如心慌头晕晕厥发作,以及有无心脏病,需进行必要的检查

1、心电图和动态心电图检查

(1)室性期前收缩分级:根据常规心电图及24h动态心电图检查室性期前收缩可分为6级:

0级:无期前收缩。

1级:期前收缩<2次/min或<30次/h

2级:期前收缩>2次/min或>30次/h

3级:多形性期前收缩。

4级A:联律性期前收缩或连续2个期前收缩。

4级B:连续性期前收缩在3个以上

5级:R波落在T波即室性期前收缩发生在心室的易损期易引起室性心动过速或心室颤动。

(2)良性期前收缩:健康儿童发生的室性期前收缩为形态一致联律间期相等,多数属于

期前收缩的病因

一、病因

  可由多种原因引起,常见原因是:

  ①功能性:如激动、紧张、劳累、消化不良、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等;

  ②各种器质性心脏病;

  ③洋地黄、奎尼丁、肾上腺素类、咖啡因等药物影响;

  ④低血钾低血钙;

  ⑤心导管检查、心脏手术等机械刺激;

  ⑥上感、胆道或尿道感染、猩红热布氏杆菌病白喉等。

期前收缩的预防

一、病因

  可由多种原因引起,常见原因是:

  ①功能性:如激动、紧张、劳累、消化不良、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等;

  ②各种器质性心脏病;

  ③洋地黄、奎尼丁、肾上腺素类、咖啡因等药物影响;

  ④低血钾低血钙;

  ⑤心导管检查、心脏手术等机械刺激;

  ⑥上感、胆道或尿道感染、猩红热布氏杆菌病白喉等。

期前收缩的临床检查

一、检查

实验室检查

常规做血电解质和酸碱平衡检查,如血钾、钙、镁、pH值等;查血沉、抗“O”心肌酶谱、免疫球蛋白等;如疑为药物因素应查血药浓度;疑为肾病综合征应查尿常规和血胆固醇血浆蛋白等

其它辅助检查

1、心电图检查 室性期前收缩心电图表现:

(1)QRS波:提前出现的QRS波呈宽大畸形,时限:成人>0.12s儿童>0.10s,婴儿>0.09s如起搏点在希氏束邻近,QRS波形态可接近窦性离希氏束越远则QRS波宽大畸形越明显,其后的T波方向往往与主波方向相反。

(2)提前QRS波前无P波:若QRS波发生很晚,可落在窦性P波之后,形成窦性P波和提前室性QRS波的“P-R′间期”,其比正常P-R间期短,P-R′<0.10s此为舒张晚期的室性期前收缩。若QRS波发生特别早可发生R波在T波之上的R-on-T现象连续出现可诱发心室扑动偶可出现逆行P′波但R′-P′>0.10s。

(3)常有完全的代偿间期:但可因期前收缩发生特别早,可能逆转至心房,使窦房结原来的节律发生改变,致代偿间期不完全且其后一个P-R间期延长为隐匿性干扰所致。另可在心率较慢时发生“插入性”期前收缩(又称间位

期前收缩的鉴别

一、鉴别

在儿科临床上确定期前收缩的性质(良性或病理性)是一个非常重要的问题,因为它涉及患儿是否需要治疗,甚至要不要住院或休学正因为如此,在日常诊疗工作中,期前收缩患儿的家长十分关心并经常询问这一问题。尽管目前在鉴别良性期前收缩和病理性期前收缩方面有一些参考指标,但儿科医师对某一具体病例有时很难立即做出明确的回答。

  检查
    1.对良性期前收缩与病理性期前收缩鉴别要点的评价 近年来国内外有些文献分别提到鉴别良性期前收缩与病理性期前收缩的一些指标或依据归纳起来有以下要点:

1、病理性期前收缩(器质性期前收缩):

①多有先天性或后天性心脏病等基础疾病,或有代谢紊乱及药物中毒等病理状态。

②联律性或连发性期前收缩。

③多源性或多形性期前收缩。

④呈并行心律的期前收缩。

室性期前收缩QRS波群显著增宽>0.14~0.16s。

⑥各型期前收缩并存。

⑦期前收缩后的窦性心搏T波发生改变。

⑧R-on-T型期前收缩。

⑨频发期前收缩

⑩运动后期前收缩次数增多或运动负荷试验阳性。

⑪心电图有心肌损害征象,如ST段、T波改变

⑫伴有其他心律失常心动过速

期前收缩的治疗方法

一、西医

小儿期前收缩的处理一般包括3个方面,即一般治疗病因治疗和抗心律失常药物的应用一般治疗是指患儿生活要规律,按时起居,应保证充分的睡眠,避免剧烈运动和精神紧张。下面重点讨论病因治疗和抗心律失常药物的应用

1、病因治疗 对期前收缩患儿进行上述的全面检查之后应尽可能明确病因然后给予相应的处理。如由风湿性心脏炎引起者,除给予阿司匹林等抗风湿药物外,还可以应用肾上腺糖皮质激素;对已确诊为急性心肌炎的患儿也可给予大剂量维生素C、二磷酸果糖及能量合剂等以改善心肌代谢并保护受损的心肌组织有助于对期前收缩的治疗;在心力衰竭基础上发生的期前收缩,应积极抗心力衰竭治疗;药物过量引起的期前收缩应立即停药洋地黄中毒所致者除停用洋地黄外,应给予氯化钾和苯妥英钠。滴注异丙肾上腺素出现期前收缩时应减慢滴速或降低浓度,必要时停用;当Q-T间期延长综合征和肥厚性心肌病患儿发生期前收缩时可予普萘洛尔治疗;如期前收缩是由于缺氧、低血钾或高血钾等一些代谢或离子紊乱引起的应予及时纠正

实际上有相当一部分小儿在临床上查不到明确的病因它可以发生在健康的儿童。据报道用动态心电图监测健康小儿,室性期前收缩发生率为10%~30%。对有良

期前收缩的饮食保健

一、护理

  预后

  儿童室性期前收缩的预后良好。器质性期前收缩经正规抗心律失常治疗和原发病治疗大多预后佳,但部分因原发病严重可发生室性心动过速。对于功能性期前收缩,据严氏统计139例期前收缩消失时间最长达9年,平均4.5年且与用药与否无明显关系,我们观察的资料显示功能性期前收缩用药可消失但停药易复发最后消失时间平均3年,极少发生室性心动过速

  房性期前收缩的预后视病因而定,无病因者预后良好有病因者去除病因后期前收缩多可消失。部分期前收缩可因原发病未愈而长期不消失亦有可能发展为房性心动过速心房扑动、心房颤动者如发生在严重的慢性风湿性二尖瓣病变患者的房性期前收缩常为心房颤动的前奏。

  有原发性疾病并交界区性期前收缩者经治疗原发病因,期前收缩大多消失,预后良好但交界区性期前收缩偶可发生交界区性心动过速需要注意

期前收缩的护理

一、饮食

期前收缩食疗方(资料仅供参考,详细需咨询医生)

西洋参猪心

原料:猪心一个,西洋参10克。

制做:将猪心内血迹洗净,将西洋切片后放如猪心内,将口用线扎紧放如容器内上笼蒸熟,一日内吃完,一周一次,经常服用对心脏早搏效果显著。

人参、当归炖猪心:

猪心1个,剖开洗净,加生晒参10克,当归15克,放炖盅内,加水适量,隔水炖熟,食盐调味,饮汤食猪心.

期前收缩吃什么对身体好?

1、 多吃清淡易消化的食物,偶尔吃点无盐餐。

2、 多吃新鲜蔬菜、水果,少吃辣椒。因为蔬果有利于各种维生素的补充,以利于许多疾病的预防。

3、 不妨多吃点鱼类。因为多吃鱼有利于降低血液中的胆固醇浓度,预防由动脉硬化引起的心血管疾病;使血液不容易凝固。

期前收缩最好别吃什么食物?

二、 忌食辛辣食物;

三、 戒烟酒;

3、 少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物,如肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏等。

五、其他

5、 少食豆制品

五、 少喝浓茶或咖啡

 

期前收缩的并发症

一、并发病症

  如出现频发的期前收缩可引起头晕乏力,甚至诱发心绞痛发生。

 

常见疾病

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