脑梗塞

脑梗塞 /braininfarction

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脑梗塞怎么预防 脑梗塞吃什么好
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万慧

万慧

主任医师 教授

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脑梗塞最好的治疗方法是什么?

脑梗塞的概述

脑梗塞简介   脑梗塞是各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞, 引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。

脑梗塞的症状

一、症状

1、 脑栓塞可发生于任何年龄,以青壮年多见。多在活动中集骤发病,无前驱症状,局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰,多表现完全性卒中,意识清楚或轻度意识糊涂,颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死,可发生严重脑水肿、颅内压增高。甚至脑疝和昏迷,常见痫性发作;椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷。个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。

2、 约4/5的脑栓塞发生于前循环,特别是大脑中动脉,出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等,偏瘫以面部和上肢较重。椎基底动脉系统受累约占1/5,表现眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及构音障碍等。栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲,基底动脉主干栓塞导致突然昏迷、四肢瘫或基底动脉尖综合征。大多数病人伴有风心病冠心病和严重心律失常等,或心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓子来源,以及肺栓塞(气急、发绀、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等),肾栓塞(腰痛、血尿等),肠系膜栓塞(腹痛,便血等),皮肤栓塞(出血点或瘀斑)等体征。

脑梗塞的病因

一、病因

根据栓子来源可以分为:

1、心源性:占60%~75%, 常见病因为慢性心房颤动,栓子主要来源是风湿性心瓣膜病心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等,以及心肌梗死、心房粘液瘤、心脏手术、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化,先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)等。

2、 非心源性:如动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时血凝块或血栓脱落等;颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见);肺感染败血症肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞。

3、 来源不明:约30%的脑栓塞。

脑梗塞的预防

一、病因

根据栓子来源可以分为:

1、心源性:占60%~75%, 常见病因为慢性心房颤动,栓子主要来源是风湿性心瓣膜病心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等,以及心肌梗死、心房粘液瘤、心脏手术、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化,先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)等。

2、 非心源性:如动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时血凝块或血栓脱落等;颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见);肺感染败血症肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞。

3、 来源不明:约30%的脑栓塞。

脑梗塞的临床检查

一、检查

1、 CT 和MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变,合并出血性梗死高度支持脑栓塞。许多病人继发出血性梗死临床症状并加重,发病3-5日内复查CT可早期发现激发梗死后出血,及时调整治疗方案。MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞。

2、 腰穿脑压正常,脑压增高提示大面积脑梗死。出血性梗死脑脊液可呈现血性或镜下红细胞;感染性脑栓塞脑脊液细胞数增高(早期粒细胞为主, 晚期淋巴细胞为主);脂肪栓塞脑脊液可见脂肪球

3、 心电图应作常规检查,确定心肌梗死风心病心律失常等证据。脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状并不少见。颈动脉超声检查可评价管腔狭窄程度和粥样硬化斑块,对证实颈动脉源性栓塞有提示意义。

脑梗塞的鉴别

一、鉴别

  应注意与血栓性脑梗死脑出血相鉴别,极迅速的起病过程和栓子来源可提供脑栓塞的诊断依据。

脑梗塞的治疗方法

一、西医

本病的治疗,基本上同脑血栓形成,应积极治疗高血压,尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发,同时应注意压不能过快过低。

一、急性期:以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

1.缓解脑水肿:梗塞区较大严重患者,可使用脱水剂或利尿剂。

2.改善微循环:可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循环。

3.稀释血液:①等容量血液稀释疗法:通过静脉放血,同时予置换等量液体;②高容量血液稀释疗法:静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

4.溶栓:①链激酶。②尿激酶。

5.抗凝:用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。

6.扩张血管:一般认为血管扩张剂效果不肯定,对有颅内压增高的严重患者,有时可加重病情,故早期多不主张使用。

7.其他:本病还可使用高压氧疗法,体外反搏疗法和光量子血液疗法等。

二、恢复期:继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练,除药物外,可配合使用理疗、体疗和针灸等。

二、中医

1、中医疗法:

(1)中药

1)大活络丹,1丸,每日2次,用于风寒湿痹引起的中风偏瘫,口眼歪斜、语言不利。牛黄清心丸,1丸,每日2次,用于气血不足,痰热上扰引起中风不语、口眼歪斜、半身不遂。华佗再造

脑梗塞的饮食保健

一、护理

一、脑梗塞要怎么护理?

脑细胞在血管闭塞时由于缺血缺氧而死亡,治疗开始愈晚,堵塞的血管愈大,脑细胞死亡的数量愈多,而且脑细胞死亡后是不能再生的。因此,尽管医生采取了许多积极措施,但病人仍不可避免地要留下不同程度的症状。这些症状是不可能在医院内尤其是以挽救生命为主要目的的综合性医院得到解决的,需要在康复医院,在我国目前主要还是回家进一步护理及治疗。

1、科学用药,预防复发脑梗塞属于高复发性的慢性脑血管意外疾病,病人出院后仍需按医生嘱咐坚持服药,控制好高血压高血脂糖尿病动脉硬化的基础病变,并定期到医院复查。临床常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类西药,如拜阿司匹林;活血化瘀、芳香开窍双效类现代中药,如天欣泰血栓心脉宁片(我国现阶段唯一二次研发成功的脑梗塞治疗中药!)。利用西药治疗针对强、起效快的优点和现代中药长效性强、安全可靠、无药物耐受性的优点进行合理并用,能够达到增效减毒、标本兼治的治疗效果,是临床主要的用药,也是脑梗塞病人恢复期进行二级预防:有效改善症状的同时防止复发的理想用药组合。

2、尽早、积极地开始康复治疗 如前所述,脑梗死形成后会留下许多后遗症,如偏瘫、失语、

脑梗塞的护理

一、饮食

饮食营养问题:发病的当天需禁食,以静脉输液维持营养,48h后根据病情而定,可给予鼻饲饮食,供给药物和营养。每天要准确记录患者液体出入量,以便了解每日输入量和排出量是否平衡,能否满足机体需要。

脑梗塞食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

1、 葡萄汁、芹菜汁各1份,温开水服用,每天2-3次。20天为一疗程。使用于中风高血压病人。

2、 葵花子,早晚1把,剥壳食仁,同时配服芹菜汁半杯,连服30天。适用于中风、高血压的病人。具有降低胆固醇的作用。

3、 清萝卜汁,每天30毫克,日2次,连用10天。适用于伴有血压增高的中风病人。

4、 白木耳或黑木耳30克,清水浸泡一夜,于饭锅上蒸1-2小时,加入适量的冰糖。于睡前服用,对中风高血压、眼底出血、血管硬化冠心病均有治疗作用。

5、 绿豆100克,海带50克,加水煮烂,放入冰糖后,适量服用。具有降低胆固醇的作用。

6、 白菊花适量,用开水浸泡,常服用有降血脂和降血压的作用。

7、 花生米适量,加醋泡7天后,每天早晚各服花生米10粒,有一定降血压作用。

8、 香蕉2只,去皮,加冰糖适量,隔水蒸。每日2次,连服数日。对中风伴有便秘者有显著疗效。

9、

脑梗塞的并发症

一、并发病症

  容易出现以下并发症:心肌梗死肺部感染尿路感染肾功能不全褥疮、关节挛缩、应激性溃疡、继发性癫痫脑梗塞后的精神科问题、痴呆等。

常见疾病

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