儿童孤独症

儿童孤独症 /Autistic disorder

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儿童多动症的治疗方法有哪些呢
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杨欣

杨欣

副主任医师 副教授

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家长如何跟孤独症儿童交流?

儿童孤独症的概述

儿童孤独症简介   儿童孤独症(childhood autism)是一种广泛性发育障碍的亚型。是发生在儿童早期的以同外界接触(包括父母)障碍为特征的发育性障碍。主要表现为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患儿伴有明显的精神发育迟滞,部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某些方面较好的能力。男童多见。过去称为婴儿孤独症(infantile autism)、儿童自闭症,与儿童感知、语言和思维、情感、动作以及社交等多个领域的心理活动有关,属于发育障碍。在分类学上目前归于心理发育障碍范畴,称为广泛发育障碍(pervasive developmental disorder)。本病病因未明。双生儿研究提示在单卵双生儿中同病率高于双卵者。脑电图及脑影像检查均有较高的异常率,但不具特异性。神经系统软体征也较多。某些疾病,例如脆性X染色体综合征患者并发孤独症症状者也较多。

儿童孤独症的症状

一、症状

本症起病年龄大多在2-3岁,婴儿孤独症通常在生后第一年表现出来,不会晚于3岁发病,也有出生即起病者。主要临床表现如下:

1.病态依恋某些特殊物品

孤独症患儿通常会对某些物品发生特殊的兴趣,如积木、收音机、球等,以至于达到依恋的程度。他们对这些东西爱不释手,且能在玩耍中感到满足,如将这些物品拿走,则会引起哭闹、惊慌。患儿很少参加其他儿童的游戏,一个人玩耍反而高兴,常常自得其乐;

2.刻板重复动作

患儿常坚持重复刻板的游戏模式和生活活动模式,抵抗改变,缺乏变化和想象力,如反复给玩具排队;坐的位置不能改变;东西放的地方不能改变;生活内容的顺序必须保持原样等。顽固地保持原样不变是孤独症的重要症状之一;

3.人际交往障碍

患儿常常感到特别孤独,与人缺乏交往,缺乏情感的联系,如新生儿被抱起时不与母亲贴身;7-8个月时被亲人或其他人抱起时反应无差异;患儿对父母的归来和离去无动于衷,没有依恋之情;对亲人和对生人一样,与生人在一起时,他们也不感到畏惧。该类患儿缺乏与人眼对眼的凝视,常常回避与人的对视,与周围人缺乏情感的交流;

4.语言发育障碍

为本症最突出的表现之一。儿童患病后一般语言逐渐减少,严重时完全缺乏。

儿童孤独症的病因

一、病因

目前病因尚不清楚,国外不少研究认为,儿童孤独症的发病与遗传、家庭特征、社会心理、生理解剖、生物化学等因素可能有关。

1、遗传学因素

研究发现,单卵孪生子的同病率高于双卵孪生子。孤独症的单卵双生子同病率为82%,双卵双生子同病率为10%。患儿家中有孤独症患者的较一般家庭中多,孤独症同胞及双亲的存在类似的认知功能缺陷和特定的人格特征,这些都表明孤独症的发病存在遗传学基础。

进一步研究发现诸如脆性X染色体综合征、苯丙酮尿症结节性硬化以及Rett综合征等遗传性疾病的症状与孤独症有关。但多数孤独症患儿并没有上述遗传性疾病。有关研究发现,病因可能与其他有关染色体和基因异常,来自母亲的15号染色体长臂、X染色体、7号染色体长臂区域的异常被认为与孤独症有关,其中15号染色体长臂部位,被认为与阅读障碍有关,而阅读障碍也是孤独症的表现之一,因而受到重视。进一步研究发现孤独症不符合单基因遗传的特征,多基因遗传的可能性较大;

2、生物学因素

患儿具有围生期损害史者较正常出生婴儿多,包括先天性风疹巨细胞病毒感染早产难产、产伤、窒息等。孤独症患儿发生癫痫者较多(10%-15%),脑电图多有异常。研究发现,患

儿童孤独症的预防

一、病因

目前病因尚不清楚,国外不少研究认为,儿童孤独症的发病与遗传、家庭特征、社会心理、生理解剖、生物化学等因素可能有关。

1、遗传学因素

研究发现,单卵孪生子的同病率高于双卵孪生子。孤独症的单卵双生子同病率为82%,双卵双生子同病率为10%。患儿家中有孤独症患者的较一般家庭中多,孤独症同胞及双亲的存在类似的认知功能缺陷和特定的人格特征,这些都表明孤独症的发病存在遗传学基础。

进一步研究发现诸如脆性X染色体综合征、苯丙酮尿症结节性硬化以及Rett综合征等遗传性疾病的症状与孤独症有关。但多数孤独症患儿并没有上述遗传性疾病。有关研究发现,病因可能与其他有关染色体和基因异常,来自母亲的15号染色体长臂、X染色体、7号染色体长臂区域的异常被认为与孤独症有关,其中15号染色体长臂部位,被认为与阅读障碍有关,而阅读障碍也是孤独症的表现之一,因而受到重视。进一步研究发现孤独症不符合单基因遗传的特征,多基因遗传的可能性较大;

2、生物学因素

患儿具有围生期损害史者较正常出生婴儿多,包括先天性风疹巨细胞病毒感染早产难产、产伤、窒息等。孤独症患儿发生癫痫者较多(10%-15%),脑电图多有异常。研究发现,患

儿童孤独症的临床检查

一、检查

1.儿童期孤独症评定量表(CARS)

由专业人员对患儿进行评估时使用,该量表共15个条目每个条目按1-4每0.5分为一级的七级评分,1分为正常,4分为最严重,累计计算总分CARS总分≤29.5分为正常;CARS总分为30-36.5为轻-中度孤独症;CARS总分≥37分为重度孤独症;

2. 脑电图或脑地形图

脑电图检查异常率在10%-83%,由于一般脑电图的解释标准和选取的样本不同,故存在较大的差别。一般来说,导联越多,异常率越高。脑电图异常者一般为智商较低者,智商受损越明显的孤独症,出现脑电图异常和癫痫的概率也越高。但有大约20%-40%的患儿在青春期前出现癫痫,脑电图可能未见异常;

3.CT和MRI

MRI检查结果表明部分孤独症患儿的脑干总面积和脑桥总面积比一般相同年龄的儿童对照组小,小脑VI,VII蚓叶的正中矢状面面积比正常对照组小19%。提示小脑发育不良,与某些孤独症的发生存在可能;

4.SPECT单光子发射计算机体层摄影术

SPECT可以检测脑血流情况。孤独症患儿SPECT检测发现,大脑血流灌注异常,阳性率达75%。 主要表现在大脑皮质,小脑和皮质下多处结构,集中在皮质的额,颞叶,以

儿童孤独症的鉴别

一、鉴别

1.与精神发育迟缓相鉴别

精神发育迟缓是以智力低下和适应能力缺陷为主要特征。一般是和善、可亲的,没有孤独等严重的社会交往障碍。重度精神发育障碍患儿常伴有外貌呆滞等特征,依此可与孤独症区别;部分儿童精神发育迟滞儿童可以表现有孤独症样症状,多数孤独症儿童亦表现精神发育迟滞。可以根据孤独症儿童的社交障碍、行为特征以及部分特别认知能力加以鉴别;

2.与儿童精神分裂症相鉴别

该病患儿一般发育正常,智力正常,具有情感、思维障碍或幻觉妄想等精神分裂症的征候,孤独症儿童不存在妄想和幻觉,鉴别不难;

3.与儿童注意力障碍多动综合征相鉴别

该病患儿主要以多动、注意力障碍为主要表现,智力正常或基本正常,无人际交往困难;

4.与阿斯伯格综合征相鉴别

阿斯伯格综合征是广泛性发育障碍的一种类型,患儿有社会交流障碍和重复刻板行为,但是在语言和认知能力方面发育正常,而且多数患儿可能在认知的某些方面表现为超常,尤其是对文字、地图、统计表等记忆方面;动作笨拙是该病的一个特征,在学校难于和同学建立友谊关系,通常仅仅在学龄期才被发现。较容易与高功能孤独症混淆,鉴别要点是高功能孤独症儿童存在语言发育迟缓,而阿斯伯格综合征患儿没有明显

儿童孤独症的治疗方法

一、西医

1、西医治疗

目前主要采取特殊教育和行为干预疗法。

1.治疗目的

(1)纠正异常行为,如刻板动作等;

(2)促进患儿正常行为的发育,训练相应年龄阶段的行为;

(3)帮助家庭学会如何教育和训练孤独患儿。

2.药物治疗

(1)氟哌啶醇:可以减少行为症状,如烦躁不安、活动过度、刻板动作等,对改善孤独和学习能力效果较好。通常应用1~2mg/d;

(2)芬氟拉明:可减轻多动及刻板动作,但婴幼儿应慎用;

(3)Naltrexone:可增加语言,减少孤独、刻板动作。应用剂量为0.5~2mg/(kg/d);

(4)可应用一些促进脑组织代谢的药物;

3.特殊教育

可以采用用于功能的一对一教育训练,也可采用培养交往能力的集体训练。

(1)为了促进患儿的语言及社会交往能力的发展,有计划的特殊教育是十分重要的。特殊教育所使用的技术方法较多,如形象实物教学、手势、姿势、交往交谈、游戏、感情给予、音乐体疗、美工等,要适合患儿的认识障碍水平,注意教育个别化;

(2)游戏在教育中有重要作用,医师也可通过游戏来观察了解患儿的病情。游戏可反映患儿的内心世界,可发泄压抑着的情绪,起到心理上的疏导作用,同时又有治疗作用;

4.行为干预疗法 对

儿童孤独症的饮食保健

一、护理

1、朗读文章及表达能力训练,对于已经入学或认识一些文字的患儿,可让他朗读一些有简单文字说明的画书或配有一定图解的故事,然后请他复述故事并针对故事内容进行提问。

2、语言理解能力训练,在单词训练阶段即可开始语言理解训练,如利用让患儿从若干卡片中选择出要求的卡片来进行。

3、文字训练,用文字卡来进行训练,目的是使患儿除了认识文字外还会将文字与读结合起来。

儿童孤独症的护理

一、饮食

1、从新生儿开始提倡母乳喂养。母乳是婴儿的最佳营养品,含有丰富的微量元素,更适宜于婴儿大脑生长发育。

2、对2~4岁小孩,父母应纠正其偏食习惯,保持膳食营养平衡。

3、让孩子多吃杂粮、新鲜蔬菜和水果,尤其是富含纤维素的食物(芹菜、菠菜、韭菜、笋等),这些蔬菜还含有多种维生素、微量元素和矿物质。

儿童孤独症的并发症

一、并发病症

1、多动和注意力分散行为在大多数孤独症患儿较为明显,常常被误诊为儿童多动症。此外发脾气、攻击、自伤等行为在孤独症儿童中较易见到,这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。还可能有智力障碍,另外癫痫结节性硬化症苯丙酮尿症脆性X综合征、Rett综合征伴发孤独症也较多见;

2、如孤独症患儿智商在60以下,5岁时语言交往仍差者,预后差,可能导致终身残疾;

3、约1/5的孤独症患儿至青春期出现癫痫发作;

4、孤独症患儿一般病程都比较长,用药治疗时间较长,家长应注意治疗时药物的副作用,如锥体外系反应、肝功能及心血管以及血象的异常。

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