二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄 /mitral valve stenosis

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风湿性二尖瓣狭窄诊断有什么方法
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风湿性二尖瓣狭窄诊断有什么方法

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李娟

李娟

副主任医师 副教授

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你好我是风湿性心脏病1994年做二尖瓣球囊扩张手术

二尖瓣狭窄的概述

二尖瓣狭窄简介

  风湿热是临床上二尖瓣狭窄(mitralstenosis)最常见病因。多次反复风湿热发作而形成慢性风湿性心脏病,其中累及二尖瓣的约占95%~98%,其中单纯二尖瓣病变占70%~80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%~30%;多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。单纯二尖瓣狭窄约占二尖瓣病变半数以上(52%)。

二尖瓣狭窄基本知识

是否属于医保:什么是医保疾病?

发病部位:心脏

传染性:无传染性

多发人群:中青年女性多见

相关症状:卵圆孔闭合不全,端坐呼吸,心尖部第1心音亢进,心脏排血受阻,呼吸困难

并发疾病:充血性心力衰竭,亚急性感染性心内膜炎

二尖瓣狭窄诊疗知识

就诊科室:心血管内科,心胸外科

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(50000-100000元)

治愈率:60%

治疗周期:3个月

治疗方法:药物治疗、手术治疗

相关检查:心电图,胸部平片,二维超声心动图,M型超声心动图,选择性心血管造影

相关手术:闭式二尖瓣交界分离术,二尖瓣置换术,瓣膜成形术,心脏瓣膜扩张术

常用药品:水杨酸钠片,乙酰水杨酸孕烯诺龙片,滋心阴胶囊

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二尖瓣狭窄的症状

二尖瓣狭窄有哪些症状?

向您详细介绍二尖瓣狭窄症状,尤其是二尖瓣狭窄的早期症状,二尖瓣狭窄有什么表现?得了二尖瓣狭窄会怎样?

二尖瓣狭窄症状

早期症状:呼吸困难肺静脉高压、肺淤血引起。早期,多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。随病程进展,轻微活动,甚至静息时即可出现呼吸困难。阵发房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。

晚期症状:咯血多因长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。度二尖瓣狭窄可出现二尖瓣面容及颈静脉压升高。

相关症状:卵圆孔闭合不全,端坐呼吸,心尖部第1心音亢进,心脏排血受阻

二尖瓣狭窄症状诊断

   一、症状

  1、二尖瓣狭窄病人由于狭窄严重程度、病情进展速度、生活条件、职业、劳动强度和代偿机制不同,其临床表现可有很大差别,临床上主要症状有:

(1)呼吸困难:当二尖瓣狭窄进入左心房衰竭期时,可产生不同程度的呼吸困难。早期仅在重度体力劳动或剧烈运动时出现,稍事休息可以缓解,常不引起患者注意。随着二尖瓣狭窄程度加重,以后日常生活甚至静息时也感气促,常有夜间阵发性呼吸困难发作。病情进一步发展,常不能平卧,需采取半卧位或端坐呼吸。上述症状常因感染(尤其是呼吸道感染)、心动过速、情

二尖瓣狭窄的病因

二尖瓣狭窄是怎么回事?

向您详细介绍二尖瓣狭窄的病理病因,二尖瓣狭窄主要是由什么原因引起的。

二尖瓣狭窄病因

主要病因:风湿

二尖瓣狭窄疾病病因

        一、发病原因

由于反复发生的风湿热,早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿,炎症及赘生物(渗出物)形成为主,后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变,逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合,瓣膜增厚、粗糙、硬化钙化,以及腱索缩短和相互粘连,限制瓣膜活动能力和开放,致瓣口狭窄。

二、发病机制

           1.病理解剖

风湿性二尖瓣狭窄早期以瓣膜交界处及其基底部发生水肿、炎症及渗出物形成为主,后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变,逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合,瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化,以及腱索缩短和相互粘连,限制瓣膜活动能力和开放,导致瓣口狭窄。根据病变程度,二尖瓣狭窄可分为4种类型。


(1)隔膜型:主要为二尖瓣交界处粘连,瓣膜本身可不增厚或轻度增厚,瓣膜弹性和活动度良好,偶有腱索轻度粘连,病情多较轻。

(2)隔膜增厚型(瓣膜增厚型):隔膜型的进一步发展,除交界处粘连外,前后瓣增厚,但前瓣弹性和活动度仍良好,后瓣活动度往

二尖瓣狭窄的预防

二尖瓣狭窄应该如何预防?

向您详细介绍二尖瓣狭窄应该如何预防,常见预防措施有哪些。

二尖瓣狭窄预防

一、预防

风湿性心脏病是可以预防的,如果能有效地控制甲链咽炎的感染,就不会得风湿热,风心病就不会发生。预防主要措施有:

      1.一级预防

指防止风湿热的初次发作。关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体炎。凡发热、咽痛或不适,头痛、腹痛、咽充血和扁桃体有分泌物者都应在治疗前作咽拭子培养,确定有无甲链生长。如为阳性,应立即开始抗生素治疗。


除了青霉素过敏者,对所有病人青霉素应为首选药物,理由是:

①所有甲型溶血性链球菌菌株对青霉素同样敏感;

②在应用40多年后,青霉素对这种细菌的平均抑菌和杀菌浓度没有发生变化,仍在0.005μg/ml左右;

③没有出现对青霉素抵抗的征象;

④至今没有别的抗生素抗链球菌感染的活性和临床效果超过青霉素G;

⑤青霉素相对价廉,抗菌谱较窄,因此不会抑制正常菌群,可避免二重感染,并较其他有效的抗生素副作用少。苄星青霉素适用于不能完成10天口服青霉素疗程者;有RF个人史或家族史者;或地理、社会经济环境属RF高发区的患者。单用苄星青霉素肌注较痛,用苄星青霉素加普鲁卡因青霉素混

二尖瓣狭窄的临床检查

二尖瓣狭窄应该做哪些检查?

向您详细介二尖瓣狭窄应该做哪些检查,常用的二尖瓣狭窄检查项目有哪些。

常见检查

检查名称 检查部位 检查科室 检查作用
心电图, 心脏 保健科

二尖瓣狭窄的鉴别

二尖瓣狭窄如何鉴别?

向您详细介绍二尖瓣狭窄应该如何鉴别诊断。

二尖瓣狭窄鉴别

二尖瓣狭窄鉴别诊断

一、鉴别

心尖区舒张期杂音尚可见于以下疾病,应予鉴别。

1.相对性二尖瓣狭窄 相对性二尖瓣狭窄见于重度贫血甲状腺功能亢进症、扩张型心肌病、左向右分流的先天性心脏病,以及重度单纯二尖瓣关闭不全。这些情况下,舒张期二尖瓣口血流量增大,于心尖区常可闻及舒张期杂音。但该杂音性质较柔和,历时较短,无舒张期震颤,不伴S1亢进,也无开瓣音。

2.风湿性心瓣膜炎 急性风湿热发生活动性二尖瓣瓣膜炎时,可出现心尖区舒张期杂音,称为Carey-Coombs杂音,该杂音为一柔和舒张早期杂音,每天变化较大,比器质性二尖瓣狭窄杂音音调高。此杂音可因风湿性心脏炎痊愈而完全消失。

3.严重主动脉瓣关闭不全 严重主动脉瓣关闭不全,二尖瓣前叶在舒张期受到主动脉反流血流的冲击而上抬,致二尖瓣前叶开放受限,引起相对性狭窄,因此常在心尖区听到柔和、短促的舒张中期杂音,称为Austin-Flint杂音,在吸入亚硝酸异戊酯后减弱(二尖瓣狭窄者杂音增强)。该杂音不伴亢进的S1和开瓣音,但有颈动脉搏动增强,以及周围血管征等。

4.左心房黏液瘤 左

二尖瓣狭窄的治疗方法

二尖瓣狭窄怎样治疗?

向您详细介绍二尖瓣狭窄的治疗方法,治疗二尖瓣狭窄常用的西医疗法和中医疗法。二尖瓣狭窄应该吃什么药。

二尖瓣狭窄诊疗知识

就诊科室:心血管内科,心胸外科

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(50000-100000元)

治愈率:60%

治疗周期:3个月

治疗方法:药物治疗、手术治疗

二尖瓣狭窄一般治疗

二尖瓣狭窄西医治疗

一、治疗

1.药物治疗

①防治风湿活动及治疗咽喉部链球菌感染

②避免剧烈活动和重体力劳动。有资料显示,活动时心率从70次/min增至80次/min时,房室跨瓣压差可增加1倍。

③注意劳逸结合,饮食宜清淡和富含维生素,使心功能在较长时间内保持在代偿期,以延缓病情进展。

①慢性肺淤血期:应适当休息,限制水钠摄入。药物治疗以减轻前负荷为主,可给予利尿药,如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25~50mg,1~2次/d;选用静脉扩张药,以减少回心血量,可使用硝酸甘油10~20mg加入500ml液体内缓慢静脉点滴,病情好转后,改为长效硝酸酯类口服,如单硝酸异山梨醇50mg,1次/d;可口服β阻滞药,以减慢心率

二尖瓣狭窄的饮食保健

二尖瓣狭窄吃什么好?

向您详细介绍二尖瓣狭窄饮食保健,二尖瓣狭窄的食疗方。得了二尖瓣狭窄吃什么好,同时又不能吃什么呢?

二尖瓣狭窄饮食宜忌

饮食适宜:1富含维生素和矿物质的食物。2高蛋白营养物质。
宜吃食物 宜吃理由 食用建议
菠菜 含有多种矿物质元素,为身体细胞合成所需要,对心血管疾病没有不良影响。 建议每周5-10次。
鱼汤 含有高蛋白营养物

二尖瓣狭窄的护理

二尖瓣狭窄应该如何护理?

向您详细介绍二尖瓣狭窄应该如何护理,二尖瓣狭窄常见的护理办法有哪些。

二尖瓣狭窄一般护理

二尖瓣狭窄护理

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

二尖瓣狭窄的并发症

二尖瓣狭窄可能并发哪些疾病?

向您详细介绍二尖瓣狭窄有哪些并发病症,二尖瓣狭窄还会引起哪些疾病?

二尖瓣狭窄常见并发症

充血性心力衰竭,亚急性感染性心内膜炎

二尖瓣狭窄并发症

            二尖瓣狭窄并发症

      1.心律失常

以心房颤动较常见,常由房性期前收缩发展为房性心动过速、心房扑动至阵发性心房颤动,再转为持久性心房颤动。其机制是由于左心房压力增高及风湿性心房肌炎症后左心房壁纤维化,致左心房肌束排列混乱,引起心房肌、心房传导束在不应期长短及传导速度上的显著不一致,产生折返激动所致。心房颤动发生可降低心排血量,可诱发或加重心力衰竭。慢性心房颤动减少心房肌血供,久后可致心肌弥漫性萎缩,使心房颤动难以转复为窦性心律。


2.充血性心力衰竭

 右心室衰竭是本病后期常见并发症及主要死亡原因。病程晚期大约有50%~75%患者发生充血性心力衰竭,呼吸道感染为诱发心力衰竭的常见原因,但在年轻女性病人,妊娠和分娩常为主要诱因。

3.急性肺水肿

这是中、重度二尖瓣狭窄的严重而紧急的并发症,病死率较高。往往由于剧烈体力活动、情绪激动、感染、妊娠或分娩、快速心房颤动等情况而诱发。上述情况均可导致左心室

常见疾病

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