产后血瘀

产后血瘀

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导致女性患上带下病的原因
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周喆刚

周喆刚

副主任医师

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我吃了药后~流了些血~没有流那个流产后的那种血块.

产后血瘀的概述

产后血瘀简介   产后血瘀多由产后百脉空虚,起居不慎而使寒邪乘虚侵入胞宫胞脉,血为寒凝,瘀血内阻;或情志不遂,肝失疏泄,郁而不达,气滞血瘀;或胞衣残留,冲任不畅,瘀血内阻,血不归经而成。

产后血瘀的症状

一、症状

产后血瘀的主要临床表现为阴道流血过多,产后24小时内流血量超过500ml,继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同,其临床表现亦有差异。

1、宫缩乏力 多在分娩过程中已有宫缩乏力,延续至胎儿娩出后,但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓,在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血,胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。未能及时减少出血者,产妇可出血失血性休克表现;面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清,摸不到宫底,系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离,但子宫无力将其排出,血液积聚于宫腔内,按摩推压宫底部,可将胎盘及积血压出。

2、软产道裂伤 出血特点是出血发生在胎儿娩出后,此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝,若裂伤损及小动脉,血色较鲜红。

3、凝血功能障碍 表现为血不凝,不易止血。

产后血瘀的病因

一、病因

可分为宫缩乏力。较产道裂伤,胎盘因素及凝血功能障碍4类。

1、宫缩乏力 胎儿娩出后,胎盘自宫壁剥离及排出,母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小,肌纤维收缩加强,使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血,与此同时血窦关闭,出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态,粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓,纤维蛋白沉积在血小板栓上,形成更大的血凝块,有效地堵塞子宫血管,使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复,胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血,若胎盘有部分剥离或剥离排出后,宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多,是产后出血的主要原因。

宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张,分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂;异常头先露或其他阻塞性难产,致使产程过长,产妇衰竭;产妇子宫肌纤维发育不良;子宫过度膨胀,如双胎、巨大胎儿羊水过多,使子宫肌纤维过度伸展;产妇贫血妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等,均可影响宫缩。

2、软产道裂伤 为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强,产程进展过快,胎儿过大,往往可致胎儿尚未娩出

产后血瘀的预防

一、病因

可分为宫缩乏力。较产道裂伤,胎盘因素及凝血功能障碍4类。

1、宫缩乏力 胎儿娩出后,胎盘自宫壁剥离及排出,母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小,肌纤维收缩加强,使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血,与此同时血窦关闭,出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态,粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓,纤维蛋白沉积在血小板栓上,形成更大的血凝块,有效地堵塞子宫血管,使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复,胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血,若胎盘有部分剥离或剥离排出后,宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多,是产后出血的主要原因。

宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张,分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂;异常头先露或其他阻塞性难产,致使产程过长,产妇衰竭;产妇子宫肌纤维发育不良;子宫过度膨胀,如双胎、巨大胎儿羊水过多,使子宫肌纤维过度伸展;产妇贫血妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等,均可影响宫缩。

2、软产道裂伤 为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强,产程进展过快,胎儿过大,往往可致胎儿尚未娩出

产后血瘀的临床检查

一、检查

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产后血瘀的鉴别

一、鉴别

产后血瘀除从面血量进行诊断外,还应对病因作出明确的诊断,始能作出及时和正确的处理。

1、宫缩乏力 应警惕有时胎盘虽已排出,子宫松弛,较多量血液积聚于宫腔中,而阴道出血仅少量,产妇出现失血过多症状,故产后除密切注意阴道流血量外,还应注意子宫收缩情况。

阴道流血量目测估计远少于实际失血量,故必须用弯盘收集测量。分娩前有宫缩乏力表现,胎盘娩出过程和娩出后出血过多,诊断当无困难,但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。

2、软产道裂伤 宫颈裂伤多在两侧,也可能呈花瓣样。若裂伤较重,波及宫颈血管时,则会产生多量出血。宫颈裂伤个别可裂至子宫下段。

阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部,多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织,由于血运丰富,可引起严重出血。此时宫缩良好。阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。

会阴裂伤的程度可分为3度。Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层,一般出血不多。Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂,裂伤可不规则,使原解剖组织不易辩认,出血较多。Ⅲ度系肛门外括约肌已断裂,甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤,此情况

产后血瘀的治疗方法

一、中医

1、内服方药

1.基本方药:生化汤加减:当归l2克、川芎l2克、桃仁12克、炮姜6克、益母草

30克、炙甘草6克。上药水煎取汁300毫升左右,分2次温服,每日1剂。

2.加减变化:若小腹胀甚于痛,胸胁胀满者,加枳壳10克、乌药10克、木香10克;若恶露不绝;加炒蒲黄15克、炒五灵脂15克;若腹痛肢冷,加桂枝6克;若气虚挟瘀,小腹空坠,加党参15克、黄芪15克;若瘀久化热,恶露臭秽者,去炮姜,加蒲公英30克、败酱草30克;若胞衣残留不下,血出不止者,加川牛膝15克,桃仁10克以化瘀清宫,达到止血。

2、外敷药物

1.蒲黄、炒五灵脂各60克,为末,以醋调膏敷于小腹。

2.玄胡、当归、肉桂各等份,为末,掺金仙膏贴关元穴。

3.川芎15克、蒲黄15克、五灵脂15克、吴萸l0克、红花12克、乳香15克、没药

15克,共为粗末,加醋炒热,熨于脐下,每次20分钟,日2次,l料可连续用5天。

4.当归60克、川芎30克、桃仁15克、姜炭10克、红花15克、肉桂15克、玄胡12

克、五灵脂15克、香附12克、甘草15克,共熬成膏贴丹田处。

产后血瘀的饮食保健

一、护理

施治要点:

一、产后瘀血证候,不可拘于常规而攻破无忌,产后亡血伤津,百脉空虚,虽有瘀阻,乃虚中挟实,应仔细揆度患者体质、生产情况、瘀血轻重等等,以选择攻补之法。一般情况下可用生化汤为主随证加减,若体虚失血过多者,则应先补后攻,或寓攻于补;若体壮邪实,病急症重,可先予攻破,衰其大半而止,继而即转扶正祛邪,总以“勿拘于产后,亦勿忘在产后”为训。

二、产后阳气匮乏,活血之品多以“产后宜温”为原则选用温性且较平和者,以温而不燥为宜。过于燥热则有伤阴耗液之虞,寒凉之品易于凝血成瘀,伤阳损正,为产后之忌。倘若瘀久化热,则又另当别论。

三、足月产后、小产后、堕胎后、人流术后、中期妊娠引产后都属产后,当以同法治之。尤其后四者,活血化瘀可作为常规治疗,以便胞中余血浊液荡涤而除,胞宫及时复旧。对于要求生育者,及时调治可堵后患,简便法可予益母草育自服,亦有疗效。

产后血瘀的护理

一、饮食

饮食疗法

1、桂枝山楂红糖汤:桂枝10克、山楂肉30克,加水300毫升,文火煎取200毫升,加红糖20克,复煎片刻,即可饮用。日1料,分2~3次温服。

2、艾叶米酒鸡蛋汤:艾叶10克,洗净切断,与鸡蛋2个加水同煮,鸡蛋熟后去壳,复入原汁内,加米酒100毫升,烧煮片刻,吃蛋饮汤,日1料。

3、川芎糖荼:川芎30克、红糖30克,加水400毫升,煎至300毫升,去渣取汁代茶,每日1剂。

4、桃仁莲藕汤:桃仁10克,莲藕250克。莲藕洗净切片;桃仁去皮尖打碎。将打碎的桃仁、莲藕放锅内,加水500毫升共煮汤。酌加适量红糖或食盐调味即可。适用于妇女产后血瘀发热。

    患者适宜吃什么?

   桂皮

【简介】为樟科乔木植物天竺桂、阴香等的树皮。异名:川桂、土桂皮、月桂。

【功用】开胃进食,温中散寒。主治:脾胃有寒,食欲减退,或脘腹冷痛,呕逆;外伤瘀血疼痛,或妇女产后血瘀腹痛

【简介】为方蟹科动物中华绒螯蟹的肉和内脏。异名:螃蟹、河蟹。

【功用】续筋接骨,活血行瘀,利湿退黄。主治:跌打损伤,损筋折骨,血瘀肿痛;妇人产后血瘀腹痛,难产,胞衣不下;湿热黄疸





产后血瘀的并发症

一、并发病症

  常见的并发症有产道出血急而量多,或持续小量出血,重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力嗜睡食欲不振腹泻浮肿、乳汁不通、脱发畏寒等。

常见疾病

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