阿-斯综合征

阿-斯综合征 /Adams-Stokessyndrome

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阿-斯综合征是什么
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魏永利

魏永利

主任医师 教授

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阿-斯综合征的概述

阿-斯综合征简介   阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性晕厥,是由于心排出量急剧减少,致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐

阿-斯综合征的症状

一、症状

(1)轻者仅头晕、短暂眼前黑蒙,重者有晕厥发作或抽搐,主要取决于脑缺血时间和程度。

(2)晕厥发作时意识丧失,呼之不应。发作过后可有全身疲乏、酸痛、嗜睡等不适。

(3)晕厥反复发作者,可重复出现上述现象。

(4)晕厥发作时间通常短暂(<30s),是心源性晕厥的特征。

二、体征

(1)晕厥发作时面色苍白,呼吸往往有鼾声,若心脏搏动停止20~30s,则可出现叹息样呼吸、甚至陈-施呼吸。

(2)因心律失常所致的晕厥发作时,体查无脉搏或无法数清每分钟脉搏次数,心脏检查无心音,或极速型心率而心音微弱。因心脏排血受阻者,听诊心脏有心音改变和相应杂音。

(3)晕厥发作时可有四肢抽搐现象。

(4)心脏恢复正常搏动后,面色转红,呼吸渐转稳定,意识也很快恢复,但可有近事遗忘现象。

    三、诊断

1.详细询问病史

(1)起病形式:晕厥仅持续数秒钟,以高敏性颈动脉窦综合征、直立性低血压、房室传导阻滞、心跳停搏或室性心动过速可能性大。症状在数分钟内逐渐发展,应考虑过度换气综合征。在体力活动中发生的劳力性晕厥,多由器质性心脏病引起。咳嗽、排尿、排便

阿-斯综合征的病因

一、发病原因

1.快速型心律失常 因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作,多见于器质性心脏病者,少数也见于正常人。

(1)室性快速型心律失常:

①室性心动过速:并非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。室速引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病致心排出量急剧下降者。

A.单形性室速:a.持续单形性室速;b.非持续单形性室速;c.特殊类型的单形性室速,如右室发育不良性室速、束支折返性室速等。通常良性特发性室速、并行心律性室速和加速性室性自主节律不会引起晕厥发作。

B.多形性室速:a.Q-T间期延长的多形性室速,包括先天性和获得性两类。前者见于Jervell-Lange-Nielsen综合征和Ward-Romano综合征;后者见于低血钾、低血镁或延长心肌复极的药物,如抗心律失常药、三环类抗抑郁药、锑剂及有机磷等灭虫剂等,也见于缓慢性心律失常、中枢神经系统病变及自主神经功能紊乱和各种心脏病引起的心肌病变。b.Q-T间期正常的多形性室速,包括缺血性多形性室速和联律间期极短的多形性室速。因多形性室速(即经典的尖端扭转型室速)发作时心室率极快,类似于室扑室颤,故常伴心源性晕厥。

C.双向性室速:除非是心

阿-斯综合征的预防

一、发病原因

1.快速型心律失常 因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作,多见于器质性心脏病者,少数也见于正常人。

(1)室性快速型心律失常:

①室性心动过速:并非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。室速引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病致心排出量急剧下降者。

A.单形性室速:a.持续单形性室速;b.非持续单形性室速;c.特殊类型的单形性室速,如右室发育不良性室速、束支折返性室速等。通常良性特发性室速、并行心律性室速和加速性室性自主节律不会引起晕厥发作。

B.多形性室速:a.Q-T间期延长的多形性室速,包括先天性和获得性两类。前者见于Jervell-Lange-Nielsen综合征和Ward-Romano综合征;后者见于低血钾、低血镁或延长心肌复极的药物,如抗心律失常药、三环类抗抑郁药、锑剂及有机磷等灭虫剂等,也见于缓慢性心律失常、中枢神经系统病变及自主神经功能紊乱和各种心脏病引起的心肌病变。b.Q-T间期正常的多形性室速,包括缺血性多形性室速和联律间期极短的多形性室速。因多形性室速(即经典的尖端扭转型室速)发作时心室率极快,类似于室扑室颤,故常伴心源性晕厥。

C.双向性室速:除非是心

阿-斯综合征的临床检查

一、检查

1、心电检查 若心源性晕厥心律失常所致,心电监护或普通体表心电图可发现心律失常是快速型还是慢速型,是室上性还是室性心律失常,对明确诊断和治疗都极有价值。24h动态心电图可发现某些相关的心律失常,并可判断心律失常与症状的关系。必要时作心电生理检查以鉴别晕厥的原因。

2、超声心动图 发作时多难实施。发作间歇期可行该项检查,有利于排除因“心脏排血受阻的疾病”和“先天性心脏病”导致的心源性晕厥发作。

3、有关晕厥原因鉴别诊断的临床试验

(1)倾斜试验:是目前临床上检测血管迷走性晕厥的惟一手段。

①适应证:有晕厥发作史;仅有一次晕厥发作但造成严重损伤者,或特殊职业者(如驾驶员、飞行员、外科医生等)。

②禁忌证:有严重心脑血管疾病者不宜做倾斜试验。

③方法:60°~80°倾斜,倾斜时间为45min。

④判断标准:试验过程中发生晕厥或晕厥前症状伴有血压降低和(或)心率减慢者判为阳性。

(2)颈动脉窦按摩:是诊断颈动脉窦综合征(CSS,颈动脉窦晕厥,颈动脉窦过敏综合征)的主要方法之一。可结合食管心脏电生理检查、阿托品试验等检查。

①适应证:有晕厥发作史的病人。

②禁忌证:有严重脑血管疾病、新近心肌梗死和颈动脉闻

阿-斯综合征的鉴别

一、鉴别

应与可能引起晕厥其他疾病,如血管迷走神经性晕厥、直立性低血压晕厥、颈动脉窦晕厥、生理反射性晕厥、脑血管病晕厥、代谢性疾病和血液成分改变所致的晕厥和精神神经疾病所致的晕厥鉴别。与癫痫发作的区别:

1、癫痫发作 可出现于任何体位,起病突然,发作前可有预感,但持续仅几秒钟。发作时常致外伤,有抽搐、眼向上翻、尿失禁、咬唇和意识紊乱。无意识的时间常持续几分钟,发作后有较长时间的昏睡状态。晕厥起病缓慢而无预感,发作短暂、神志很快恢复;发作后无昏睡状态。

2、癔症 出现于有癔症个性的病人,不伴血压、心率或皮肤颜色的变化。发作时无抽搐、咬唇和两眼上翻。

3、低糖血症 发作前有饥饿感、心跳加快、紧张不安和其他交感神经刺激症状,继之意识丧失。意识丧失逐渐进展,未经处理可进入深度昏迷。急诊检查血糖低可肯定诊断。

阿-斯综合征的治疗方法

一、西医

1、治疗

1.发现晕厥病人时

(1)应立即将病人置于头低足高位,使脑部血供充分。将病人的衣服纽扣解松,头转向一侧,以免舌头后倒堵塞气道。

(2)局部刺激,如向头面部喷些凉水或额部放上湿的凉毛巾,有助于清醒。如房间温度太低,应保暖。

(3)在晕厥发作时不能喂食、喂水。神志清醒后不要让病人马上站立,必须等病人全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。

2.预防晕厥视其发生的机制而定

(1)血管迷走性晕厥病人应避免情绪激动、疲劳、饥饿、惊恐等诱发因素。

(2)情景性晕厥病人则应在排尿、排便、咳嗽、吞咽时注意体位等。

(3)体位性低血压病人应避免从卧位突然站立,在起床前宜先活动腿部,然后慢慢地坐在床沿,观察有无头昏、眩晕感觉,而后才可下地行走;可使用弹力袜或腹带;麻黄碱可升高血压;盐可使细胞外容积增加,这些都有一定效果。

3.心动过缓型心律失常所致晕厥 可使用增快心率的药物或安置人工心脏起搏器。

4.心动过速型心律失常所致晕厥 可使用抗心律失常药物。对于室性心律失常,包括频发或多源室性期前收缩室性心动过速、室扑、室颤等通常首选利多卡因,其次可选用普罗帕酮、胺碘酮等。有条件的单位,可首选电击复律。

5.

阿-斯综合征的饮食保健

一、护理

  老年人发生晕厥是很危险的易于晕倒后的头部外伤或肢体骨折。建议厕所和浴室地板上覆盖橡皮布,卧室和客厅宜使用地毯,室外活动宜在草地上或土坡上行走,不要站立太久

阿-斯综合征的护理

一、饮食

   本病为急症,需要送往医院进行治疗。

  平时建议合理膳食,少吃油腻性的食物。

阿-斯综合征的并发症

一、并发病症

  晕厥发作时若无保护措施则可致脑外伤骨折,也可并发吸入性肺炎,甚至窒息等。

常见疾病

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